Un blog de Fibromialgia

Edición|Fibromialgia.nom.es Madrid, 28 de junio de 2007. Fuente| Berbés Asociados Convocado y otorgado por la Cátedra Extraordinaria del Dolor “Fundación Grünenthal”, de la Universidad de Salamanca El estudio titulado “Efecto de la sugestión hipnótica sobre el dolor fibromiálgico: comparación entre hipnosis y relajación”, publicado en la revista European Journal of Pain, ha sido galardonado con el Premio a la Investigación en Dolor 2006, otorgado por la Cátedra Extraordinaria del Dolor “Fundación Grünenthal”, de la Universidad de Salamanca. Este importante trabajo ha sido realizado por los doctores Antoni Castell, María Rull, Magdalena Pérez, José Sala y Anna Padrol en la Clínica del Dolor del Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII, y sus hallazgos ponen de manifiesto las ventajas de la hipnosis analgésica en la disminución de la sensación e intensidad del dolor en los pacientes con fibromialgia. -La investigación, publicada en la revista European Journal of Pain, ha sido reali

Encuesta para conocer las necesidades de los enfermos de fibromialgia; Un estudio para que los profesionales puedan ayudarnos a solventar estas carencias. Edición|fibromialgia.nom.es Fecha|26 de Junio del 2007 A todos los enfermos de Fibromialgia os pido vuestra colaboración en la resolución de esta encuesta. Se ha puesto en contacto con nuestra redacción Monica Salgueiro Macho, neuropsicóloga de investigadora en el campo del dolor crónico centrada concretamente en la enfermedad de fibromialgia. En su petición nos invita a la resolucion de la siguiente encuesta y su resolución es breve sobre unos cinco minutos.Es totalmente anónima. Profesionales que se están interesando en nuestras necesidades y que con su esfuerzo nos puede llevar a solucionar un alivio en nuestra calidad de vida, es necesaria nuestra colaboración para que nuevas iniciativas vayan surgiendo y una escasa participación puede disuadir a profesionales en el futuro emprendan actuaciones de este tipo. Es ne

GRABACIÓN PROGRAMA DE TELEVISIÓN NACIONAL DE CHILE “ESTO NO TIENE NOMBRE “ CONDUCTOR: PERIODISTA Sr. IVAN NÚÑEZ TEMA: LICENCIAS MÉDICAS Y PENSIONES INVITACIÓN A TODAS LAS PERSONAS QUE TIENEN RECHAZO EN EL PAGO DE SUS LICENCIAS Y PENSIONES, SE LES INVITA A PARTICIPAR, PARA VER EL TEMA Y CÖMO UNIRNOS PARA LOGRAR HACER CONCIENCIA CON ESTA ENFERMEDAD DESCONOCIDA POR MUCHOS MÉDICOS Y POR LOS ORGANISMOS PÚBLICOS QUE LES COMPETE LA SALUD. SÁBADO 30 DE JUNIO A LAS 15 HORAS, UNIVERSIDAD ANDRÉS BELLO REPUBLICA 252 - SALA 101 (METRO MONEDA) SANTIAGO Se realizará una rifa para reunir fondos para la Corporación. RIFA: “ALFOMBRA MUSICAL“ $ 500 (cada número) Atentamente Ximena Galleguillos Corporación de Fibromialgia CofibroChile www.fibromialgiachile.cl cofibrochile@123mail.cl

Edición|fibromialgia.nom.es Fuente|azprensa.com|26 de hunio del 2007 Extracto de el articulo "Los neurólogos consideran que cefalea y fibromialgia podrían estar relacionadas" Se ha celebrado en Barcelona el encuentro Kranion 2007 bajo el título: “Tratamiento de las cefaleas intratables y otras paradojas clínicas” Padecimiento crónico La fibromialgia, neologismo construido a partir de raíces latinas que significan dolor en la fibra del músculo, constituye, en palabras del doctor Manuel Arias del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, “una experiencia psicofísica que puede llegar a constituir el núcleo central de un padecimiento crónico” siendo la neurobiología del dolor complicada “por sus múltiples factores”, pudiendo ser tratada y aliviada con triptanes. Esta patología se caracteriza por la aparición de un dolor difuso en diversas partes del cuerpo, considerando que el paciente la sufre si el dolor se presenta en, al menos, 11 de los 18 denominados ‘

El Dr. Manuel Martinez lavin fue invitado este año al congreso de la Sociedad Española de Reumatología (SER) y en su comparecencia expuso el trabajo que os reproducimos a continuación; esto es un abstract (una versión reducida del texto entero) texto que nos dá una idea de las últimas reflexiones y tendencias de estudio de la enfermedad de Fibromialgia de este eminente cardiológo mexicano reconocido a nivel mundial como estudioso de nuestra enfermedad. Edición|Fibromialgia.nom.es|25 de junio del 2007 Traducción|Cathy van Riel Hipótesis: La teoría del Caos y la Complejidad pueden ayudar a comprender la Fibromialgia e Enfermedades similares Manuel Martinez-Lavin MD , a , , Oscar Infante DVM a and Claudia Lerma PhD a a National Institute of Cardiology, Mexico City, Mexico Objetivos Este artículo propone que los nuevos conceptos derivados de la Teoría de la Complejidad pueden ayudar a comprender la patogénesis de la fibromialgia, el síndrome de fatiga crónica y el síndrome de la

Como se venia anunciando no iba a tardar mucho el aprobarse una droga para la enfermedad de Fibromialgia; con fecha de 23 de junio del 2007 ha sido aprobada por la FDA de los Estados Unidos el uso de Lyrica para el tratamiento de Fibromialgia. Ir a la fuente original

Revisión sistemática: ozonoterapia en enfermedades reumáticas Loreto Carmona| Lunes 1 Mayo 2006 Unidad de Investigación. Fundación Española de Reumatología. Madrid. España. Objetivo: Analizar, mediante una revisión sistemática, la eficacia sobre la que se basa el uso de la ozonoterapia en las enfermedades osteomusculares. Métodos: Se realizó una búsqueda en PubMed, Embase y Cochrane Library utilizando descriptores muy sensibles para poder captar todos los estudios de ozonoterapia. Se seleccionaron todos los estudios en los que se mostrara la eficacia o efectividad de la ozonoterapia en cualquier enfermedad osteomuscular. Resultados: Sólo se identificaron 6 estudios relacionados, 5 en hernia discal y 1 en síndrome Raynaud. De los 5 estudios en hernia discal, sólo 3 eran ensayos clínicos, y en ninguno la asignación al grupo de estudio era aleatoria. Los participantes de los estudios eran en general pacientes con hernia discal sintomática no muy grande. Existe una gran variabilidad en las

Las nuevas bases fisiopatológicas propuestas por P. Jastreboff y J. Hazell 1,2 establecen una preponderancia del componente central del acúfeno frente a su origen periférico. Todo sonido que estimule el oído interno sigue un procesamiento en la vía auditiva hasta su percepción cortical. Estos procesos son aplicables del mismo modo al acúfeno. Numerosas alteraciones pueden ser las responsables de la generación del acúfeno, siendo éstas en su mayoría de origen periférico: cóclea o nervio auditivo. Junto a este generador periférico, son necesarios unos mecanismos de detección y evaluación que actúan a nivel central, lo que denominamos como componente central del acúfeno. La detección subcortical del tinitus es un procesamiento subconsciente de la señal, actuando a modo de filtro del sonido. Todos los estímulos que pasen a través de esta red neural y accedan a la corteza cerebral serán percibidos de una forma consciente, mientras que no existirá percepción cortical de los que queden rete

Un apoyo más para los enfermos de Fibromialgia Victor Claudín nos ha escrito para darnos a conocer la contestación de la Casa Real a su carta con fecha 12 de Mayo del 2007. Os dejo con sus palabras;.- "Ya que envié la carta que dirigí al Rey, con copia al Presidente del Gobierno, quiero que sepas igualmente que he recibido una respuesta por parte de la Casa Real. Como puedes comprobar tu mismo, es de puro trámite, si bien anuncia que me harán llegar la resolución que proceda, tras habérsela remitido al Ministerio de Sanidad y Consumo. Mi carta ha cumplido el objetivo más básico: seguir dando a conocer la existencia de un tremendo y numerosísimo dolor que no se está atendiendo desde los diversos ámbitos que precisa. Volveré el año que viene, sobre la fecha del Día Internacional de la Fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica, a escribir a las máximas autoridades del país. Si acaso no se me ocurre algo más radical, porque ya va siendo imperioso que no se sigan riendo

Dirtrack, afectada de fibromialgia, nos ha hecho llegar su dificil situación como la de todos los enfermos de fibromialgia que tienen que pasar los tribunales médicos para solicitar una una invalidez,situación a la que llegamos después de años de dolor que se convierte en crónico y múltiples síntomas asociados a nuestra enfermedad. Cuando el enfermo de fibromialgia decide dar este paso su día a día está ya muy deteriorado dandose la cirscunstancia de que la mayoria del colectivo ante la primera negativa decide no ir más allá ante la primera denegación de incapacidad. El maltrato ante la duda de si padecemos o no los síntomas es algo que debemos de aguantar, pero esta duda transformada en médicos que deciden nuestro futuro unidos a comentarios muy pocos afortunados carentes de aolidaridad hacia el enfermo, hace que las pocas fuerzas que nos quedan nos aboquen a una caida hacía al abismo de la depresión consecuencia de tanta incomprensión? Como puede ser que médicos colegas de quien nos

Ayer con fecha 16 de Junio aparece en Europa Press la noticia, que aparece más abajo, y durante estos últimos meses se os ha venido informando de la creación del Fibrochip del que anteriormente hemos hablado ampliamente del tema; este anuncio se hace dentro del marco del Congreso EULAR que recoge en Barcelona a un nutrido grupo de profesionales de la reumatologia. No es un segundo intento en este aspecto es el mismo descubrimiento, para ello se ha acudido para confirmar esta noticia a uno de los investigadores que han participado en el proyecto. Seguramente este anuncio se deba a que en estos estudios han estado colaborando diversos profesionales; Desde aquí, de momento os podemos adelantar este dato; es el mismo descubrimiento. Todo lo ants anteriores articulos que tratan sobre el FIBROCHIP Noticia aparecida en Europa Press La Sociedad Española de Reumatología (SER) ha creado un biochip que permitirá determinar, a partir del análisis del ADN, la predisposición genética del paciente a

En la enfermedad de Fibromialgia se padecen, por norma general, una serie de trastornos asociados; hoy tratamos los fosfenos. Recuerde siempre que esta información es para conocer un poco más la enfermedad; nunca se autodiagnostique y consulte a su médico ante cualquier nuevo sintoma para que descarte otro tipo de enfermedad. Edición|fibromialgia.nom.es Fuente|Medciclopedia Los fosfenos son una manchas brillantes de luz que aparecen en ausencia de estímulos visuales para la retina y que pueden durar unos pocos segundos. Pueden aparecer de forma espontánea o provocarse de formas diversas. Los fosfenos espontáneos son posibles en casos de exaltación mística o de meditación en la oscuridad. Puede aparecer al recibir un trauma en la cabeza, a ahí la expresión "ver las estrellas". Un procedimiento menos violento consiste en presionar los globos oculares con los dedos, manteniendo la presión durante unos segundos. Los fosfenos provocados por la presión son similares a las sensacion

No todos los enfermos debemos de acudir por necesidad a solicitar una invalidez, no todos somos sometidos a este tipo de humillaciones pero ya vemos como somos sometidos a otras; vivimos en un mundo en que decir lo que se piensa y ser cruel es un arma para escalar puestos de trabajo o para mantenerse en el mismo? Sinceramente quisiera creer que son dos o tres sujetos/as los que se comportan así menospreciando al enfermo y juzgandolo en ocho minutos ; a cuentagotas pero constantes nos van lleganndo noticias sobre el trato vejatorio que sufrimos los enfermos. Parece ser que los tribunales médicos se está convirtiendo en una sala de juicios en que el enfermo es un condenado y sin presunción de inocencia? No se habrán equivocado de profesión? Qué suerte que han tenido los futuros reos al perder "jueces" tan implacables. Si estuvieran en la justicia no iria España mejor??? ;) Así es este pais el pais de aprendices de todo y maestros de nada....... FUENTE|2ominutos.es Pilar García

En nuestra enfermedad, la fibromialgia y el SFC, uno de los fármacos a los que recurren es a los antidepresivos; en este articulo se recoge una de los trastornos que puede generar y que por norma no tienen en cuenta los médicos que nos la recetan. No es necesario el abandono de la medicación sólo es cuestión de encontrar el adecuado:Os dejo con la noticia par aque podais valora y ampliar la información. Edición|Fibromialgia.nom.es Fuente|Azprensa.com El tratamiento con antidepresivos genera disfunciones sexuales en el 30-60 por ciento de los pacientes El doctor Ángel Luis Montejo, coordinador e Investigación del Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario de Salamanca, ha declarado que entre un 30 y un 60 por ciento de pacientes con depresión tratados con los medicamentos más utilizados en la actualidad -los tricíclicos y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)- sufre alguna disfunción sexual, un factor muchas veces desestimado por el médico pero que &

Edición|Fibromialgia.nom.es Fuente|diariodelaltoaragon.es La diputada del PSC en el Parlamento de Cataluña, y ex alcaldesa de Santa Coloma de Gramanet, Manuela de Madre, ofrece esta tarde en Fraga, una conferencia sobre cómo convivir con la fibromialgia y las medidas políticas y legales de las que pueden beneficiarse las personas que padecen esta enfermedad. Manuela de Madre es la vicepresidenta del Partit dels Socialistes de Catalunya, y fue presidenta del grupo socialista en el Parlament de Catalunya durante la última legislatura. También fue alcaldesa de Santa Coloma de Gramanet durante diez años, hasta el 2002, en que dejó el cargo y manifestó que padecía de fibromialgia, una enfermedad que se manifiesta con un dolor muscular generalizado y que hasta hace poco se la conocía como la “enfermedad oculta”, ya que era muy difícil de diagnosticar. Manuela de Madre fue invitada a dar una charla en Fraga en abril del 2005, por la Asociación de Fibromialgia y Fatiga Crónica, pero tuvo que s

Después de años de dolor, el especialista mi reumatológo, decidió pautarme durogesic, parches de morfina me asustaba el hecho pero por otra parte pensaba en un descanso en una tregua a tanto dolor, después de tres días llego el cambio paso otro día más y el dolor se hzo insoportable encamada sin poder moverme el dolor llego a su umbral más alto quedaba esperar pero yo ya no tenia fuerzas para esperar no podia, no podia más....tras largos años de sufrir esta enfermedad jamás habia llamado a mi médico de cabecera siempre había acudido a que me trataran fuera donde fuera. El dolor no me permitia ni articular palabra tenia la mandibula desencajada y hacia esfuerzos para que la saliva se mantuviera en mi boca, sin fuerzas para mantener el telefono en la mano; una vez que se puso al aparato y en aquellas penosas cirscuntancias intenté explicarme con un gran esfuerzo y dificultad...después de conseguirlo me repondió; -"Tu estás completamente drogada, tienes una sobredosis" -mi cu

La SER ha aclarado en su web su postura ante el recuperat-ion ya que en el congreso de granada un estudio realizado por reumatologos ha sido malinterpretado por diversos diarios; desde aqui agradecer estas manifestaciones por evitar perjuicios mayores a pacientes de esta enfermedad. Para ver el texto en su ubicación original Madrid, 29 de Mayo, 2007 En relación con una noticia aparecida recientemente en el diario ADN con respecto a una solución compuesta por una mezcla de varios hidratos de carbono, iones y minerales como una posible solución para los pacientes con fibromialgia, desde la Sociedad Española de Reumatología queremos puntualizar lo siguiente: 1. Efectivamente, ha habido un trabajo que ha sido presentado en el XXXIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología, junto a otros 500 trabajos presentados por los reumatólogos españoles, en el que se presenta un estudio realizado con ese producto. La Sociedad Española de Reumatología, como sociedad científica que es,

Al principio fue la “buena” noticia: tenía fibromiálgia. Después de 4 años de médico en médico por fin descubrí que yo no estaba loca, que alivio. Luego, a medida que aumentaban los síntomas llego la incapacidad temporal hasta agotar los 18 meses. En mi “primera vez”, al ir al pasar por el tribunal médico la persona que me atendió, a quien yo conocía por motivos laborales, me llego a preguntar si es que me había picado un mosquito y por eso no podía volver a trabajar. Sobra decir que semanas después recibí una sentencia desfavorable. Ahora estoy a punto de volver a pasar el tribunal por segunda vez y me ha debido de picar una abeja, pues mi lista de síntomas ha aumentado considerablemente. No se como pude mantener la calma y no contestar de forma grotesca o violenta la primera vez, ni se cómo voy a reaccionar ahora. Si nosotros respetamos a aquellos incultos que ignoran todo sobre nuestra enfermedad, no nos deberían respetar ellos de la misma manera? Al menos eso. Sólo de pensar que me

Leemos de nuestros familiares de compañeros, de amistades la deseperación ante el trato que recibimos, la impotencia de ver como seguimos todos los trámites y no nos atienden entre listas de espera, medicos de cabecera que no saben tratarnos nos encontramos desasistido y recibiendo medicaciones que no nos quitan el dolor; todos nos quejamos pero somos pocos los que nos decidimos a denunciarlo, juegan con nuestra inferioridad, con nuestra enfermedad y mientras nos niegan bajas y asistencia adecuada nosotros deseperados malvivimos con nuestro dolor deseando que pase día tras dia para ver si nos toca la loteria de vivir por unas horas sin dolor; Quién está dispuesto a aguantar esto? Esto es un secreto a voces en España se estima que hay 1.ooo.ooo de pacientes tratados así por que a quien le diagnostican esta enfermedad va a recibir este trat y todos acabamos igual llorando en una sala de espera de indignación y de rabia...porqué? porque en la sociedad del bienestar se pasan la pelota unos

El dolor crónico puede afectar a la memoria Secuelas del padecimiento a lo largo del tiempo. Edición|Fibromialgia.nom.es Fuente|Jano Online Las personas que padecen dolor crónico podrían sentir su memoria saturada por las tareas múltiples cotidianas, según indica un nuevo estudio de la University of Alberta (Canadá), publicado en “Anesthesia and Analgesia”. La investigación en 24 hombres y mujeres tratados en una clínica del dolor halló que el dolor crónico alteraba la memoria a corto plazo de los pacientes. Muchas de esas personas no lograban mantener un rastro en la memoria de una pieza de información mientras realizaban otra tarea. En la vida real, eso se podría trasladar, por ejemplo, a la dificultad para recordar un número telefónico mientras se busca un lápiz y se sostiene a un bebé, señaló el coautor del estudio, Dr. Bruce D. Dick. Es posible que el dolor crónico interrumpa la atención de una persona y básicamente devore algunos recursos que el cerebro dedicaría a la memoria a c

Edición|Fibromialgia.nom.es Fuente|teldeactualidad Próximo sábado 9-04-2007 en Avila José A. Ojeda, evaluador médico y director del Centro de Traumatología de Telde (Gran Canaria), participarán este sábado en unas jornadas que tratarán en Ávila diversos aspectos relacionados con la fibromialgia y el síndrome de la fatiga crónica. Las jornadas han sido organizada por la Asociación de Enfermos de Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica de Ávila y se celebrarán en el salón de actos de la Delegación Territorial de la Junta de Castilla y León en Ávila, que acogerá, a partir de las nueve y media de la mañana, las diferentes ponencias que se seguirán durante todo el día y en las que se tratarán temas como "La fibromialgia en reumatología", a cargo de la médico adjunto de Reumatología del Hospital Nuestra Señora de Sonsoles de Ávila, Montserrat Corteguera. Asimismo, intervendrá la psiquiatra y responsable de Familia e Igualdad de Oportunidades de la Junta de Castilla y León en Ávil

La fibromialgia la padecemos tanto los enfermos como nuestras parejas...sabemos agradecerselo??En la mayoria de casos si la enfermedad no acaba con el matrimonio puede que nuestra pareja sufra también las consecuencias ..... realmente merece la pena??? Tenemos que ser más fuertes que la enfermedad. Casi la mitad de los cónyuges de pacientes con dolor crónico informan que ellos mismos padecen dolor y presentan un nivel de distrés psicológico similar al de esos enfermos. Edición|Fibromialgia.nom.es El dolor crónico tiene efectos adversos sobre quienes lo padecen y también sobre sus familiares, comentan los Dres. M.T. Leonard y A. Cano. Basándose en un modelo de empatía, los expertos de la Wayne State University de Detroit evaluaron los factores que pueden relacionarse con el bienestar psicológico de los cónyuges de pacientes con dolor crónico. Para ello solicitaron a 113 cónyuges de estos enfermos que completaran cuestionarios sobre gravedad del dolor y “catastrofización” del dolor. Los

Edición|Fibromialgia.nom.es «Con esto pasa como con la Iglesia, que para cuando aceptan algo han pasado tres concilios», asegura Joaquín Fernández Solá, especialista en Medicina Interna del Clínico de Barcelona. Según explica, «en este momento, los profesionales ya somos capaces de reconocer este tipo de hipersensibilidad, porque estamos viendo casos, aunque aún no existe un criterio diagnóstico». Sea como fuere, la hipersensibilidad electromagnética divide a la comunidad científica. «Yo no tengo dudas de que los síntomas son reales, pero no parecen relacionados con campos electromagnéticos. Nadie sabe qué demostrarán futuras investigaciones», declaró el profesor Anders Ahlbom, del Instituto Karolinska sueco. Otros expertos, en cambio, sostienen que hay personas especialmente sensibles a los campos electromagnéticos -formados por radiaciones de la telefonía móvil, el Wi-Fi y las líneas de alta tensión, así como las emisiones de aparatos y electrodomésticos- que se han convertido en aut

He encontrado en la red este nuevo blog su autor se presenta como "Quien escribe es licenciado en Bioquímica y va camino de ser doctor, especialista en microbiología de los alimentos. Constantemente nos vemos bombardeados por publicidad engañosa, tanto de alimentos, como de productos alimenticios, como de medicamentos o productos naturales. El ánimo de este blog es traer luz e investigar sobre productos y terapias que mucha gente usa habitualmente, otras que se usan en países lejanos y algunas que vamos descubriendo día a día. En este blog cabe todo, alimentos, terapias, cosmética… Si deseas que investigue sobre algún tema sólo tienes que dejar un comentario en cualquier post y me pondré manos a la obra." Su primer post está dedicado a nuestra enfermedad y el recuperat-ion según los conocimientos de este profesional existe una prueba más que rotunda no hay ningun articulo publicado sobre este producto por lo que su eficacia está totalmente cuestionada para nuestra enfermed

Eneas nos ha enviado este articulo y nos cita; "el centro investigador es relativamente modesto, el estudio está irreprochablemente diseñado y las conclusiones son claras: la FM produce el mismo impacto en la calidad de vida que la artritis reumatoide y mayor sobre la salud mental." The evaluation of quality of life in fibromyalgia syndrome: a comparison with rheumatoid arthritis by using SF-36 Health Survey. Birtane M, Uzunca K, Tastekin N, Tuna H. Cod Referencia : Clin Rheumatol. 2007 May;26(5):679-84. Epub 2006 Aug 2. Trakya University Medical Faculty Physical Therapy and Rehabilitation Department, Edirne, Turkey. mbirtane@hotmail.com Musculoskeletal disorders are the most common causes of deterioration in quality of life (QOL). We in this study aimed to assess (1) the impact of fibromyalgia syndrome (FS) on QOL comparing with that of rheumatoid arthritis (RA) patients and control subjects and (2) the impact of these two musculoskeletal disorders on various components of Q

Este es el tercer informe que leo ya sobre la actitude del pueblo y la fibromialgia, tengo constancia que a este organismo siempre hemos acudido el colectivo de fibromialgia para denunciar el múltiple maltrato que estamos recibiendo laboral, por parte de la sanidad...Siempre se ha echo eco de nuestras quejas el primer informe que lei reflejaba la insatisfacción por parte de nuestro colectivo, el segundo anunciaba la necesidad de instaurar protocolos de actuación médica para subsanar nuestras deficiencias en atención sanitaria y ayer lei que ante nuestras reiteradas iban a actuar con investigaciones de oficio...bueno paso a paso vamos avanzando, que fácil es esperar para quien puede continual con su vida pero que insufrible se nos vuelve a los enfermos de fibromialgia. Si aún estando atendidos por unidades del dolor son incapaces de controlar nuestros sintomas...quien no accede a estas unidades porque ni tan siquiera tienen asistencia especializada negada una y otra vez por asistencia p