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Acufenos; un sintoma más de la Fibromialgia

Las nuevas bases fisiopatológicas propuestas por P. Jastreboff y J. Hazell 1,2 establecen una preponderancia del componente central del acúfeno frente a su origen periférico. Todo sonido que estimule el oído interno sigue un procesamiento en la vía auditiva hasta su percepción cortical. Estos procesos son aplicables del mismo modo al acúfeno. Numerosas alteraciones pueden ser las responsables de la generación del acúfeno, siendo éstas en su mayoría de origen periférico: cóclea o nervio auditivo. Junto a este generador periférico, son necesarios unos mecanismos de detección y evaluación que actúan a nivel central, lo que denominamos como componente central del acúfeno. La detección subcortical del tinitus es un procesamiento subconsciente de la señal, actuando a modo de filtro del sonido. Todos los estímulos que pasen a través de esta red neural y accedan a la corteza cerebral serán percibidos de una forma consciente, mientras que no existirá percepción cortical de los que queden retenidos en el filtro subcortical.

El proceso de detección y evaluación depende de varios factores. La significación que produce el acúfeno en cada paciente determina el grado de severidad con el que se percibe. La novedad de la señal, el contraste respecto sonidos simultáneos, las experiencias previas con la que se relaciona o la atención de ese momento puede modificar esta percepción. Cuando el acúfeno es considerado por el propio paciente como una amenaza para la propia vida o para la calidad de vida (miedo a una enfermedad incurable, a padecer un tumor cerebral, etc.), se desarrolla un mecanismo de supervivencia a nivel subcortical, encargado de mantener un estado de alerta continuo frente a esta amenaza y por tanto una amplificación de la percepción del acúfeno.

La detección subcortical del acúfeno está influenciada por las proyecciones desde el sistema límbico y corteza prefrontal. Cuando el acúfeno se carga de un componente emocional negativo (irritabilidad, frustración, tensión, insomnio) la percepción del mismo se desorbita. Estados depresivos, estrés o ansiedad provocados por el propio acúfeno o anterior a éste, incrementan enormemente la severidad del proceso, creándose un círculo vicioso de progresiva amplificación del mismo.

Frente a la generación periférica, el componente central de detección y percepción del acúfeno se revela como el auténtico responsable de la severidad o incapacitación de este síntoma.

Nuevos aspectos en el tratamiento del acufeno

El desarrollo de fármacos denominados "acufenolíticos" presenta una constante evolución. Algunos pacientes pueden verse beneficiados con tratamientos vasodilatadores, antihistamínicos H1 o favorecedores de la comunicación neuronal. El establecimiento de pautas con antidepresivos y ansiolíticos puede actuar eficazmente frente a la respuesta emocional del acúfeno, disminuyendo su percepción. El uso de anestésicos reduce la estimulación neural del acúfeno en la vía auditiva, aunque su efecto es generalmente temporal.

Distintas terapias psicopsiquiátricas pueden ser empleadas, bien frente al componente emocional negativo creado por el acúfeno, o frente a estados de ansiedad o estrés responsables de su amplificación. Técnicas de positivización del síntoma o la relajación física y mental, de forma individual o en grupo, son fundamentales para obtener resultados óptimos en los pacientes afectados.

Terapias de reentrenamiento para tinitus

La teoría neurofisiológica del acúfeno establece unas pautas terapéuticas para la reducción o eliminación de la percepción cortical del tinitus. El proceso de habituación está basado en el bloqueo de la señal patológica en niveles subcorticales, de forma que aunque persista su generación periférica, la señal queda retenida en el filtro neural y no se alcanza su percepción cortical consciente. La reprogramación o reentrenamiento de esta red requiere una aproximación multidisciplinar por parte del médico, psicólogo y audioprotesista:

• La labor del médico va dirigida a un correcto diagnóstico y al tratamiento etiológico cuando éste sea posible. El consejo que debe ofrecer el médico al paciente debe ser siempre positivo, favoreciendo la habituación con la eliminación del reflejo de alerta desencadenado por el acúfeno: aclaración de falsas creencias asociadas al tinitus, pronóstico favorable en la mayoría de los casos, etc.

• El psiquiatra y el psicólogo tienen la función de reducir el componente emocional asociado, el establecimiento de terapias ansiolíticas, antidepresivas y de relajación.

• El audioprotésico interviene en la aplicación de un ambiente sonoro para el paciente. La necesidad de evitar el silencio y de rodearse de ruido ambiental a un nivel inferior al del acúfeno, favorece su habituación, disminuyendo el contraste que existiría entre el tinitus y el silencio y facilitando el bloqueo subcortical, ya que se reduciría la sobreestimulación cerebral hacia las señales auditivas. Para ello puede ser necesaria la adaptación de generadores de ruido o de prótesis auditivas en los pacientes con hipoacusia.

Según datos publicados por la British Tinnitus Association 3 en 1997, los resultados obtenidos con terapias de reentrenamiento a los doce meses indican una amplia reducción de la percepción del acúfeno en el 40% de los pacientes, y una mejoría en el 80% de los casos.

La labor del médico de atención primaria debe ir dirigida en primer lugar, a la aproximación diagnóstica necesaria para decidir su manejo ambulatorio o su derivación al centro hospitalario de referencia. La presencia de signos de aparición súbita del síntoma, hipoacusia o alteraciones en el equilibrio, unilateralidad del proceso o signos poco claros para su diagnóstico y tratamiento pueden servir como pautas generales para remitir al paciente a la atención especializada.


La necesidad de informar al paciente extensamente de su patología y el consejo positivo sobre su mejoría y buen pronóstico en la mayoría de los casos, suponen un importante primer paso terapéutico para evitar la cronificación e incapacitación del problema. La atención primaria debe facilitar tratamientos psicopsiquiátricos en los casos que lo requieran. El conocimiento por parte del médico de la existencia de grupos de apoyo y asociaciones relacionadas como la Asociación de Personas Afectadas por Tinitus (A.P.A.T.) o la Federación española de asociaciones de padres y amigos de los sordos (FIAPAS) puede ser una gran fuente de ayuda para el paciente.

Consejos generales desde la atencion primaria

• Prevención frente a los factores etiológicos del acúfeno: trauma acústico, infecciones otológicas, etc.

• Diagnóstico en la medida de lo posible y valoración de la necesidad de tratamiento especializado

• Tratamiento etiológico en los casos susceptibles de ello.

• Reforzamiento positivo mediante la eliminación de falsas creencias que el paciente asocia a su acúfeno y su pronóstico favorable en la mayoría de los casos, incluso con desaparición en algunos de ellos.

• Evitar el consejo negativo como "el acúfeno no tiene cura, no desaparece nunca, tiene que acostumbrarse a vivir con ello", ya que empeora el componente emocional e incrementa su percepción.

• Informar de las causas que pudieran tener relación con la generación del problema y de los factores amplificadores del acúfeno. En caso de requerir una explicación más exhaustiva, remitir al hospital de referencia.

• Animar al paciente a reducir su atención en el acúfeno mediante técnicas de distracción, ruido ambiental, etc.

• Aconsejar técnicas de relajación y terapias ansiolíticas en los casos que lo requieran.

• Administrar información adicional sobre instituciones, asociaciones y grupos de apoyo que colaboren con el paciente afectado por acúfenos.

Referencias

Jastreboff P.J. Phantom auditory perception (tinnitus): mechanisms of generation and perception. Neurosci Res 1990; 8: 221-254

• Jastreboff P.J., Hazell J.W.P A neurophysiological approach to tinnitus: clinical implications. Brit J of Audiol 1993; 27: 7-17

• Clinical Guidelines Working Group of the British Tinnitus Association. New developments in the Management of Tinnitus.Guidelines for General Practitioners. January 1997

Dr. Carlos Herráiz. Unidad de Acúfenos, Instituto ORL Antolí-Candela, Madrid.


Asociación española de acúfenos e hiperacusia (AESHA)

Asociación de personas afectadas de tinnitus (APAT)


12 comentarios:

  1. Anónimo3:49 p. m.

    HOLA CARMEN ESPERO QUE ESTES MEJOR DEL BROTE, SOY LUNALLENA.
    CUANDO EMPECE CON LOS RUIDOS Y PITIDOS EN LOS OIDOS LA DOCTORA ME DIJO QUE NO TENIA ARREGLO Y QUE ME ACOSTUMBRARA. UN DIA DE PRONTO EL PITIDO FUE MAS FUERTE Y SUFRI UN ATAQUE DE VERTIGO, CREI QUE ME MORIA ES MALISIMO. SE LO COMENTE AL MEDICO Y ME DIJO QUE ERA DE LA FIBRO, DESDE ENTONCES VIVO ATERRORIZADA DE QUE SE REPITA

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  2. Pues si luna llena, otro síntoma más de los que nos toca vivir (no a todos por suerte...) yo hace poco también empecé...estuve tomando el único tratamiento que hay y nada no ha dado resultado asi que a aguantar...otra cosa más que aguantar ;)
    Yo no tengo brotes mi vida es un electroencefalogrma plano...siempre estoy igual.
    Un abracito muy grande y gracias por dejarte caer por aqui....por ciero lo de tu hijo (lo llevo en mente pero va y y viene ;) para quedarte tranquila deberias llevarlo a que lo miren, no obstante creo que sabrás que la FM es hombre tienen una tasa inferior de incidencia por lo que las probabilidades creo que serán escasas.

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  3. Anónimo5:18 p. m.

    CARAMBA AUNQUE NO LO CREAN SOY UN HOMBRE DE 47 AÑOS Y DESDE LOS 10 AÑOS QUE SUFRO DE F.M Y HACE 16 AÑOS QUE ME LA DIAGNOSTICARON, ESTA ENFERMEDAD TRATO DE LLEVARLA CON HUMOR(DIGO ESTO TAL VEZ POR QUE ASI ES MI CARACTER, PERO ESTA ENFERMEDAD HAY DIA QUE ME PUEDE Y ME MALTRATA), AHORA SE SUMARON LOS ACÚFENOS...BUENO SOLO QUERIA COMPARTIR ESTO CON PERSONAS QUE SUFRIMOS UN MISMO MAL.CARIÑOS. MARIO

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  4. Saludos, soy hombre de 64 años, desde hace 20 padeciendo los dolores de espalda muy intensos y molestos que no se quitan con nada. Además de que pase la época de dolores en los codos, en las rodillas y cadera, pero ahora solamente en la espalda y en la parte posterior de cuello y hombros, pero se agregan además los acufenos desde hace como un año. Esos tales zumbidos de oídos como que se controlan con el medicamento Dramamine, (Dimenhidrinato.), así que comparto esa experiencia, además que lo mejor para el dolor de fibromialgia por su efecto central es el Tradol, ya que como sabrán ninguno de los otros antinflamatorios no esteroideos funciona. Un saludo de nuevo desde Guadalajara Jalisco México.

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  5. Tengo 27 año y también la padezco, me dg este año. Hago todo lo q se me pide y es bastante frustante las mejoras y desmejoras. Lo que más me funciona y recomiendo sin abandonar la medicina tradicional es el yoga y el streching. Me considero una luchadora por que nadie que la padezca puede ponerse en nuestro lugar. En consecuencia un abrazo grande y buenas energias para aquéllos compañeros de lucha. Gracias a quienes hacen de esta página una gran herramienta de guia e información. Sdo atte.

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    1. Anónimo7:45 a. m.

      :( lo siento mucho soy una ama de casa de 29 años y ase 2 años después de ir y venir de doctor en doctor me diagnóstico fibromialgia es muy difícil y yo en mi caso tener que atender tres niños cuando hay dias que no me puedo parar de mi cama es lo peor gracias por tu consejo de la yoga boy a intentar hacerlo que Dios te bendiga y te ayude a salir adelante!

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  6. yo tengo ese ruido espantoso, tuve 30 sesiones de kinesio en las cervicales, y el ruido disminuyo

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  7. Anónimo5:49 p. m.

    Muy interesante, muy veraz la parte de la relajación física y mental; de forma individual , pienso expandirme a la grupal, ja ja. De donde hacemos foco, también es importante, lo del foco llega de la vista, ups, se me mezclo, ja ja. Muy interesante, coraje, fuerza y "pa-elante", también ayuda, es un combo. Y no, el del que trae papas, ja ja. Abrazo.
    Mary.

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  8. Me gustaría saber si se puede producir el inverso,es decir,la híper acusia.A veces me doy cuenta de que escucho demasiado bien,y me molestan muchísimo ruidos pequeños que a la mayoría no les molestan o ni siquiera perciben,como los muy agudos,por ejemplo.Gracias por responder.

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  9. Desgraciadamente las /los que sufrimos fibromialgia nos molestan los ruidos. Una solución: bajar el volúmen de la música que debería acompañarnos siemre, pero bajita......

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  10. Anónimo1:52 a. m.

    Soy Manuel, de 58 años de edad, de Sevilla. Padezco FM no sé ni desde cuando, fuí diagnosticado en 2005.
    Sólo quería comentar que además del infierno al que nos vemos sometidos todos los enfermos de Fibromialgia, el síntoma que peor llevo es el cansancio extremo que sufro cada dos por tres.
    También quería decir que al igual que Unknown más que acúfenos, que también aunque de forma temporal pues me suelen durar días, lo que padezco es de hiperacusia. Sufro muchísimo algunos sonidos, que para la mayoría no tienen la más mínima importancia pero para mí se me hacen insoportable.
    Desde aquí un saludo afectuoso para todos los que padecen esta patología, u otras, que requieren de nosotros tanta paciencia.

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  11. Hola, gracias por dejar sus comentarios, así se puede establecer los síntomas que tenemos, desde que tengo uso de razón he tenido los síntomas de F.M. diagnósticada hace 9 años, tengo 44; pero hace 2 años tomo Coenzima Q 10 y me ayuda a aminorar todos los síntomas, no cura, pero si me ha permitido tener una mejor calidad de vida. Un abrazo para todos, que Dios los bendiga.

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