Maria Rull. Servicio de Anestesiología y Reanimación. Unidad de Tratamiento del Dolor y Medicina Paliativa. Hospital Universitario de Tarragona JUAN XXIII. ProfesorAsociado.Facultad de Medicina. Universidad Rovira i Virgili.
aumenta al elevar la pierna y disminuye con la aducción y rotación externa.
El dolor miofascial del psoas ilíaco se manifiesta por dolor irradiado hasta el cuadrante superior
y externo de la nalga y a menudo también al muslo anterior y a la ingle y empeora con la
flexión dorsal del muslo
Los sindromes de dolor musculoaponeurótico son muy frecuentes y forman un grupo
heterogéneo de estados dolorosos en los que la incapacidad es manifestada por músculos y fascias. El síndrome de dolor miofascial (SDM) se caracteriza por áreas dolorosas de la musculatura esquelética y por la evidencia clínica y electromiográfica de contracción de bandas musculares sobre las cuales existe un punto cuya presión desencadena un dolor intensolocal y referido ( punto gatillo ). Puede ser primario , en el que la alteración quedacompletamente limitada al músculo esquelético o a la aponeurosis o a ambas estructuras y secundario ( = Asociado). En el SDM secundario hay un diagnóstico neurológico u ortopédicopero las manifestaciones del dolor se encuentran en la estructura musculoaponeurótica. Por ejemplo el dolor de la osteoartrosis frecuentemente se manifiesta como dolor musculoesquelético y espasmo. Otro ejemplo de SDM secundario sería el paciente intervenido de la espalda que sigue con su cuadro de dolor que se manifiesta por una hipertonía dolorosa.
El SDM puede ser agudo u crónico. Los SDM primario crónico se manifiesta por problemas cervicales y lumbosacros de larga evolución pero con ausencia de hallazgos patológicos de tipoortopédico o neurológico..
Las medidas terapéuticas dirigidas a musculos y aponeurosis acostumbran a aliviar los
síntomas y a recuperar un estilo de vida más normal.
heterogéneo de estados dolorosos en los que la incapacidad es manifestada por músculos y fascias. El síndrome de dolor miofascial (SDM) se caracteriza por áreas dolorosas de la musculatura esquelética y por la evidencia clínica y electromiográfica de contracción de bandas musculares sobre las cuales existe un punto cuya presión desencadena un dolor intensolocal y referido ( punto gatillo ). Puede ser primario , en el que la alteración quedacompletamente limitada al músculo esquelético o a la aponeurosis o a ambas estructuras y secundario ( = Asociado). En el SDM secundario hay un diagnóstico neurológico u ortopédicopero las manifestaciones del dolor se encuentran en la estructura musculoaponeurótica. Por ejemplo el dolor de la osteoartrosis frecuentemente se manifiesta como dolor musculoesquelético y espasmo. Otro ejemplo de SDM secundario sería el paciente intervenido de la espalda que sigue con su cuadro de dolor que se manifiesta por una hipertonía dolorosa.
El SDM puede ser agudo u crónico. Los SDM primario crónico se manifiesta por problemas cervicales y lumbosacros de larga evolución pero con ausencia de hallazgos patológicos de tipoortopédico o neurológico..
Las medidas terapéuticas dirigidas a musculos y aponeurosis acostumbran a aliviar los
síntomas y a recuperar un estilo de vida más normal.
- Etiopatogenia.
Aunque discutida una posible explicación sería la lesión del músculo por los casos agudos o un estiramiento forzado o anormal durante un período de tiempo más o
menos largo. Esta sensación transmitida por fibras A delta llegaría a la médula y de allí a la
corteza y a través de las conexiones tálamo-hipotálamo se desencadenaría un estímulo hacia el S N autónomo que inhibirá la irrigación del área perpetuando un circulo vicioso por acúmulo de substancias nocivas entre ellas la substancia P implicando a las fibras C y cronificando las manifestaciones dolorosas.
El SDM se justifica por anomalías en los elementos contractiles que originan un arco reflejo anormal. En el microscopio electrónico se detecta un aumento de fibras rojas rotas indicativas de distres metabólico secundario a la proliferación de mitocondrias.
menos largo. Esta sensación transmitida por fibras A delta llegaría a la médula y de allí a la
corteza y a través de las conexiones tálamo-hipotálamo se desencadenaría un estímulo hacia el S N autónomo que inhibirá la irrigación del área perpetuando un circulo vicioso por acúmulo de substancias nocivas entre ellas la substancia P implicando a las fibras C y cronificando las manifestaciones dolorosas.
El SDM se justifica por anomalías en los elementos contractiles que originan un arco reflejo anormal. En el microscopio electrónico se detecta un aumento de fibras rojas rotas indicativas de distres metabólico secundario a la proliferación de mitocondrias.
- Diagnóstico.
Presencia de puntos gatillo (PG) y de bandas tensas palpables en el músculo. La estimulacióndel punto gatillo produce un patrón de dolor referido característico de cada músculo, que no
sigue ninguna distribución segmentaria ni territorio concreto de nervio periférico.
Restricción de la movilidad no debida a alteraciones anatómicas sino al dolor provocado tanto
por el estiramiento como por la contracción। Tanto el estiramiento como la contracciónmuscular activa de la región del punto gatillo y del área de referencia reproduce el dolor. ए área de referencia del dolor no tiene una distribución anatómica o neurológica.
Los puntos gatillo han sido descritos principalmente en los músculos implicados en el
mantenimiento de la postura del cuerpo
Debilidad de los músculos afectados sin atrofia. Esta debilidad y falta de coordinación que le
acompaña a veces puede entorpecer las actividades diarias de algunos pacientes.
Palpación de una banda tensa localizada en el músculo. Respuesta espasmódica local de la
banda cuando se oprime transversalmente el punto gatillo.(twich )
Suelen encontrarse alteraciones neurovegetativas acompañantes ( aumento de la sudoración,palidez, aumento de la actividad pilomotora, paniculosis ). Es una manifestación de la
disfunción autonómica local que se detecta por termografía.
Los puntos gatillo aparecen como zonas bien circunscritas que además son hipertérmicas (
diferencias de 1 º)
sigue ninguna distribución segmentaria ni territorio concreto de nervio periférico.
Restricción de la movilidad no debida a alteraciones anatómicas sino al dolor provocado tanto
por el estiramiento como por la contracción। Tanto el estiramiento como la contracciónmuscular activa de la región del punto gatillo y del área de referencia reproduce el dolor. ए área de referencia del dolor no tiene una distribución anatómica o neurológica.
Los puntos gatillo han sido descritos principalmente en los músculos implicados en el
mantenimiento de la postura del cuerpo
Debilidad de los músculos afectados sin atrofia. Esta debilidad y falta de coordinación que le
acompaña a veces puede entorpecer las actividades diarias de algunos pacientes.
Palpación de una banda tensa localizada en el músculo. Respuesta espasmódica local de la
banda cuando se oprime transversalmente el punto gatillo.(twich )
Suelen encontrarse alteraciones neurovegetativas acompañantes ( aumento de la sudoración,palidez, aumento de la actividad pilomotora, paniculosis ). Es una manifestación de la
disfunción autonómica local que se detecta por termografía.
Los puntos gatillo aparecen como zonas bien circunscritas que además son hipertérmicas (
diferencias de 1 º)
En el EMG se detecta una mayor actividad de las unidades motoras que constituyen las bandas
de fibras musculares palpables, que no se capta en las zons normales del mismo sujeto.
Los datos de Laboratorio son normales.
La palpación de los puntos gatillo se hace con la yema de los dedos, deslizandola en dirección
perpendicular a las fibras del músculo.
de fibras musculares palpables, que no se capta en las zons normales del mismo sujeto.
Los datos de Laboratorio son normales.
La palpación de los puntos gatillo se hace con la yema de los dedos, deslizandola en dirección
perpendicular a las fibras del músculo.
- Tratamiento.-
.- Infiltración de puntos gatillo con anestésicos locales (lidocaína, bupivacaína 0, 25 %.)
Actualmente se utiliza la toxina botulínica tipo A, a dosis distintas según el musculo ( 25, 50,
100 U).
La toxina botulínica es una neurotoxina que bloquea la liberación de acetilcolina de las
terminaciones nerviosas colinergicas presinápticas sin afectar a la conducción neuronal. El
bloqueo alcanza su máximo a las 2-3 semanas y desaparece en tres, seis meses. Es importante
después de la inyección seguir un programa de fisioterapia iniciando con estiramientos
pasivos y posteriormente ejercicios activos
.- Tracción y spray con fluorocarbono seguido de calor húmedo
.- Ultrasonidos, TENS, masaje
.- Farmacos analgésicos y coadyuvantes
Actualmente se utiliza la toxina botulínica tipo A, a dosis distintas según el musculo ( 25, 50,
100 U).
La toxina botulínica es una neurotoxina que bloquea la liberación de acetilcolina de las
terminaciones nerviosas colinergicas presinápticas sin afectar a la conducción neuronal. El
bloqueo alcanza su máximo a las 2-3 semanas y desaparece en tres, seis meses. Es importante
después de la inyección seguir un programa de fisioterapia iniciando con estiramientos
pasivos y posteriormente ejercicios activos
.- Tracción y spray con fluorocarbono seguido de calor húmedo
.- Ultrasonidos, TENS, masaje
.- Farmacos analgésicos y coadyuvantes
| ALGUNOS SINDROMES DE DOLOR MIOFASCIAL | |
| MUSCULOS CON PUNTOS GATILLO | AREA DE REFERENCIA |
| ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO | DOLOR DE CABEZA |
| MASETERO | DOLOR DE CABEZA, MANDÍBULA O DENTAL |
| TEMPORAL | DOLOR DE CABEZA,CARA O DENTAL |
| TRAPECIO | OCCIPITAL,TEMPORAL,CEFALEA,ESPA LDA ALTA, HOMBRO |
| ELEVADOR DE LA ESCAPULA | ESPALDA ALTA, CUELLO |
| ESCALENO | ESPALDA, BRAZO, MANO |
| SUPRAESPINOSO | BRAZO, HOMBRO |
| INFRAESPINOSO | ESCÁPULA, BRAZO |
| DELTOIDES | CARA LATERAL DEL HOMBRO |
| BRAQUIRADIAL | ANTEBRAZO, MANO |
| SUPINADOR | CODO DE TENISTA |
| VASTO FEMORAL EXTERNO | GONALGIA |
| GASTRONEMIO | PANTORRILLA, TOBILLO, EMPEINE |
| TIBIAL ANTERIOR | ESPINILLA, DORSO DEL PIÉ |
| PERONEO LARGO | PANTORRILLA, CARA LATERAL DE |
- Sindrome del psoas ilíaco y síndrome piramidal.-
aumenta al elevar la pierna y disminuye con la aducción y rotación externa.
El dolor miofascial del psoas ilíaco se manifiesta por dolor irradiado hasta el cuadrante superior
y externo de la nalga y a menudo también al muslo anterior y a la ingle y empeora con la
flexión dorsal del muslo
| SINDROMES MIOFASCIALES QUE CAUSAN LUMBALGIA | ||
| MUSCULOS CON PUNTOS GATILLO | FUNCIÓN | LOCALIZACIÓN. DOLOR REFERIDO |
| ILIOCOSTAL | EXTENSOR DE LA COLUMNA | LUMBAR LATERAL Y NALGA |
| LONGÍSIMO | EXTENSOR Y ROTADOR | LUMBAR LATERAL Y NALGA |
| SERRATO | ROTADOR | COSTOVERTEBRAL |
| RECTO ABDOMEN | FLEXOR COLUMNA | TRASVERSAL |
| CUADRADO LUMBAR | EXTENSOR Y ROTADOR | NALGA Y SACRO |
| ILIOPSOAS | FLEXOR DE COLUMNA | LUMBAR / INGLE |
| GLÚTEO | FLEXOR CADRE, ROT., | SACRO, NALGA, MUSLO |
Comencé con un dolor en la zona del sacro en el 2003 y durante todo este tiempo me trataron por osteítisd condensante -que efectivamente la tengo pero portaria demasiado dolor- y sacroileítis. En tratamientos me hice de todo: terapia neural, homeopatía, sesiones de fisioterapia con calor y tens, acudí en mis períodos de mejoría a gimnasia acuatica para el peso, bicicleta fija cuando el dolor me dejaba, en fin, muchas cosas más.
ResponderEliminarLa cuestión fue que ayer un equipo de médicos después de recorrer muchos observó cómo mejoraba mi movilidad (ya que cuando me aparecía el dolor en el sacro quedaba inmovil) apenas me pusieron una inyección de xilocaína.
Aparentemente es Síndrome Miofascial. El martes próximo me hacen una junta para seguir evaluando.
Lo que quiero decir es que esta enfermedad me cambió la vida: pasamos de que la gente no me creyera que tenia dolor ya que se extendía en el tiempo con los años y no se puede creer que a alguien le duela algo tanto tiempo, a considerarlo psicológico, a hacerme estudios en exceso. El diagnóstico entonces, es dificil, se confunde muchas veces evidentemente. Pero a la gente que está padeciendo esto e investiga por su cuenta, recomiendo en principio un buen reumatólogo. En segundo término, si bien a mi no me funcionó en tens, sí me funciona el calor local. (solo que el dolor regresa). Pero como no todas las soluciones son para todos yo sigo por el momento creyendo en este equipo ya que el que me haya funcionado la xilocaína (logicamente el dolor regresó tb hoy pero lo majejo con klosidol o arcoxia) indica que no es algo grave-. Sí descarten enfermedades sistémicas.
Bueno, saludos.
Gracias por la info. (Espero poder usar los aerosoles a partir del martes)
hola mi nombre es mercedes,hace varios años me diagnosticaron sindrome miofascial cronico tengo cuatro hernias en el cuello y dos hernias lumbares.tengo unos dolores terribles pues mi enfermedad a ido a mas tomo activ de 400 cada sei horas que es morfina y tomo jurnista de 32 mas 4 que tambien es morfina,entre otros medicamentos para el dolor,nada de todo eso me alivia el dolor no puedo ni vestirme por las mañanas y tengo que ir atrabajar todos los dias pues me denegaron la incapacidad en el tribunal medicopor otra parte me dieron un 48 porciento de minusvalia.solo estuve seis meses de baja la unica baja que he tenido en toda mi vida ahora voy continuamemte al medico para que me den la baja porque no puedo mas.y no me la dan porque dicen que tengo que esperar seis meses por que no puedo darme de baja por la misma enfermedad no puedo ni moverme hoy he ido aver al inspector jefe del inns y me dice que el no puede hacer nada que tengo que seguir trabajando.voy con muletas desde hace tiempo deben estar esperando que me muera para darme la baja definitiva.ya no se que hacer ,no puedo trabajar ni hacer nada en casa todo lo hace mi marido y mis hijos yo me siento impotente alguien me puede dar algun consejo.he contratado un abogado a ver si me puede ayudar.saludos a todos los enfermos y a todo el que lea esto
ResponderEliminarhola me diagnosticaron sindrome miofascila en le trapecio que puedo hacer al respecto?
ResponderEliminarMercedes, no sé donde vives, pero yo tengo una hernia lumbar operada, otra sin operar y dos mas dorsales y tengo reconocido un 65 % de minusvalía. Pide la revisión de la minusvalía, pero asegurate de llevar muchos informes, de las pruebas que te hayan hecho, de los médicos que te ven, de la medicación que tomas y si no vas al psiquiatra yo te recomiendo que lo hagas, puesto que con todo lo que cuentas tienes que tener una depresion de caballo. Yo llevo muchos años ya con antidepresivos, aparte de todo lo que tomo para el dolor. Si tienes dolor te pones nerviosa y ansiosa, y cuanto mas ansiosa te pongas más dolor vas a tener. Es un circulo vicioso. Buscate un buen abogado experto en invalideces. Es mejor que tardes un poco pero que te asegures de tener todos los informes, la nueva minusvalia que te reconozcan, que estoy segura de que será mayor y que el abogado sea el mejor. Aguanta un poco más mientras te preparas y ya verás como te darán la pensión, eso si, de entrada te dan la total, que es la mitad del sueldo y puedes trabajar en algunas cosas, como teleoperadora, recepcionista... Yo estuve de baja 18 meses y ahora cobro un subsidio, porque no aguanto ni tres meses de teleoperadora y menos que hablar por teléfono no hay. Ahora estoy preparandome para solicitar la absoluta, y con todo lo que llevo no creo que me la denieguen. Yo estoy en la unidad del dolor desde hace unos 10 años y me ponen anestésicos, corticoides y toxina botulímica, además de todo el arsenal de pastillas que me tomo a diario. No me curan pero me ayuda mucho. Tener un marido que te comprenda y te apoye vale mucho. Yo deje al mio porque no creía que estaba tan mal y me tenía amargada. Suerte y mucho ánimo.
ResponderEliminarHola
ResponderEliminarEscribo porque tambien soy paciente con dolor permanente en el trapecio, piernas, espalda.
Me he empezado a preocupar porque esto se va volviendo crónico, me ha visto el neurólogo y me ha hecho varios bloqueos, me hicieron Fisioterapia y no mejora sino por unos pocos dias, ahora se me presenta un adormecimiento en todo el lado derecho que no me deja dormir, solo descanso con hielo y cremas desinflamatorias. He ido al traumatologo y me remitio al fisiatra, pero vaya... el señor me ha diagnosticado con Sindrome de ansiedad mixto y me formulo pregabalina que es un antidepresivo, anticonvulsivo y todos sus efectos adversos,es muy definitivo ese concepto, porque no se aplican ayudad diagnosticas para hacerlo??
Puede que el medicamento actue de alguna manera contra el dolor peros sus consecuencias y efectos adversos como se controlan??
Llevo 14 años con esta dura enfermedad, como me quede en paro por no poder cumplir con mi 8 horas de secretaria, enfoque mi vida a la ayuda y al estudio del dolor.
ResponderEliminarSoy monitora de yoga terapeutico, y gracias a Dios los médicos, están recomendando YOGA, ya que ayuda a equilibra tanto las emociones físicas psíquicas, y del alma.
Solo me medico con prozac por la mañana y cuando tengo mucho dolor un nolotil, he pasado por clinica del dolor me han metido catéter por uréter, un sin fin de pastilla, morfina, lidocaina, y os digo una cosa desde mi experiencia en el movimiento esta la SALUD.
Para todos mis compañeros, os ruego que aunque sigáis los consejos del medico por supuesto, intentar no dejaros vencer, hacer YOGA, buscar una persona que comprenda vuestra enfermedad, y apuntaros, mis alumnos se quejan al entrar igual que yo según me levante, pero luego agradecemos EL MOVIMIENTO. una vez que salimos de clase.